contoh SK DESA dll

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

KEPUTUSAN KEPALA DESA  XXXXXXXXXX

Nomor :      /          /        /

TENTANG

PENGURUS KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN AIR TAWAR

 XXXXXXXXXX

Menimbang     :   a.  Bahwa untuk tertibnya administrasi serta kokohnya kepengurusan Kelompok           Pembudidaya Ikan Air Tawar Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten xxxxxxxxxx, adalah kelompok yang dibentuk berdasarkan hasil kesepakatan/ musyawarah seluruh anggota yang dilandasi oleh keinginan bersama untuk berusaha guna meningkatkan pendapatan anggota;

                            b.  Bahwa sebagaimana yang dimaksud pada huruf “a” diatas, dipandang perlu dibentuk    Susunan Pengurus Kelompok;

                            c.  Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b tersebut diatas, pengaturan dan  peneteapannya perlu dituangkan dalam Keputusan Kepala Desa.

Mengingat       :   1.  Undang-undang Nomor 17 tahun 2003, tentang Keuangan Negara (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2003 nomor 47, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 4286);

                            2.  Undang-undang Nomor 1 tahun 2003, tentang Pembendaharaan Negara (Lembaga      Negara Republik Indonesia Tahun 2004 nomor 5, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4335);

                            3.  Undang-undang Nomor 15 tahun 2004, tentang Pemeriksaan Pengelola dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 nomor 66, Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4400);

                            4.  Undang-undang Nomor 31 tahun 2004, tentang Perikanan (Lembaga Negara               Republik Indonesia Tahun 2004 nomor 118, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4433);

                            5.  Undang-undang Nomor 16 tahun 2006, tentang Sistem Penyuluhan Pertanian,              Perikanan dan Kelautan (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2006 nomor 92, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4660);

                            6.  Peraturan Presiden Nomor 45 Tahun 2005, tentang Tim Koordinasi Penanggulangan    Kemiskinan;

                            7.  Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, tentang Pembentukan dan Organisasi         Kementerian Negara;

                            8.  Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2005, tentang Rencana Pembangunan Jangka        Menengah Nasional Tahun 2010-2014;

                            9.  Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor PER.06/MEN/2010, tentang          Rencana Strategis Kementerian Kelautan dan Perikanan;

                            10.Peraturan Menterii Kelautan dan Perikanan nomor PER.15/MEN/2010, tentang           Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kelautan dan Perikanan.

                            11.Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004, tentang Perimbangan Keuangan antara           Pemerintah Pusat dan Daerah;

                            12.Peraturan Daerah Kabupaten  xxxxxxxxxx Nomor 11 Tahun 2005, tentang Tata Cara   dan Teknis Penyusunan Produk Hukum Daerah Kabupaten  xxxxxxxxxx.

Memperhatikan   :    Hasil Musyawarah Desa dan Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa  xxxxxxxxxx tanggal 12 Maret 2014.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama           :    Mengangkat dan mengesahkan Kepengurusan Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar    xxxxxxxxxx, dengan susunan pengurus kelompok sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan.

Kedua             :    Hal-hal yang belum cukup diatur dalam keputusan ini akan diatur dan ditetapkan dalam      keputusan tersendiri.

Ketiga             :    Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan akan diadakan perbaikan seperlunya      apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

              Ditetapkan di :  xxxxxxxxxx

              Pada Tanggal : 12 Maret 2014

Kepala Desa  xxxxxxxxxx

 XXXXXXXXXX

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

DAFTAR NAMA-NAMA PENGURUS DAN ANGGOTA

KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN AIR TAWAR  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX KECAMATAN  XXXXXXXXXX

KABUPATEN  XXXXXXXXXX

Ketua                            :  xxxxxxxxxx

Sekretaris                      :  xxxxxxxxxx

Bendahara                     : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

Anggota                        : xxxxxxxxxx

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

Pada hari ini, Minggu Tanggal Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Tiga Belas telah melaksanakan musyawarah dalam rangka Pembentukan Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx yang bertempat di Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx pada Pukul 13.00 WIB sampai dengan Pukul 15.00 WIB yang dihadiri oleh:

1.      PPL DPPK Wilbin BP3K Kecamatan  xxxxxxxxxx

2.      Kepala Desa  xxxxxxxxxx

3.      Pengurus Kelompok

4.      Anggota Kelompok

Dengan identitas Kelompok sebagai berikut:

Nama Kelompok              :  XXXXXXXXXX

Tahun Berdiri                    : 1 September 2013

Kelas Kelompok              : PEMULA

Pelindung                         :  KEPALA DESA  XXXXXXXXXX

Pembina                           : PPL DPPK WILBIN BP3K KEC.  XXXXXXXXXX

Ketua                                :  xxxxxxxxxx

Sekretaris                          :  xxxxxxxxxx

Bendahara                         : xxxxxxxxxx

Jumlah Anggota               : 10 orang  

No. Tlp./HP                      :

Alamat                             :   Kp.  xxxxxxxxxx RT. 06 RW. 02 Desa  xxxxxxxxxx

                                           Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx

Demikian Berita Acara Pembentukan Kelompok Pembudidaya Ikan  xxxxxxxxxx ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PPL DPPK Wilbin BP3K Kecamatan  xxxxxxxxxx,  XXXXXXXXXX NIP. xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx, 1 September 2013 Kepala Desa  xxxxxxxxxx,  XXXXXXXXXX

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

SURAT PENGUKUHAN

Nomor:  /      /      /2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx. Setelah memperhatikan hasil musyawarah Pembentukan Kelompok Pembudidaya Ikan serta pembinaan selanjutnya, dengan ini Mengukuhkan Hasil Pembentukan kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx dengan susunan kepengurusan seperti tercantum dalam Berita Acara Pembentukan Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx.

Demikian Surat Pengukuhan ini dibuat, untuk diketahui oleh pengurus Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar yang bersangkutan dan pihak terkait, serta untuk dipergunakan sebagaimaan mestinya.

 xxxxxxxxxx, 1 Januari 2014

Kepala Desa  xxxxxxxxxx,

 XXXXXXXXXX

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                :  XXXXXXXXXX

Jabatan              : Kepala Desa  xxxxxxxxxx

Alamat               : Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx

                            Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

Menerangkan bahwa Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx berdomisili di Kampung  xxxxxxxxxx RT. 06 RW. 02 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx Provinsi Jawa Barat.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 xxxxxxxxxx, 12 Januari 2015

Kepala Desa  xxxxxxxxxx,

 XXXXXXXXXX

KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN AIR TAWAR

“ XXXXXXXXXX”

Sekretariat: Kp.  xxxxxxxxxx RT. 06 RW. 02 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx 46xxx

Nomor        : 01/KP-XXX/I/2015                                                             xxxxxxxxxx, 12 Januari 2015

Lampiran    : 1 (satu) Berkas

Perihal        : Permohonan Surat Rekomendasi

Kepada

Yth. Bapak Kepala Dinas

Peternakan Perikanan dan Kelautan Kab.  xxxxxxxxxx

di

Tempat

Dengan Hormat,

Dengan ini kami Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx Kp.  xxxxxxxxxx RT. 06 RW. 02 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx mengajukan permohonan bantuan modal usaha Pengembangan Budidaya Ikan Nila Nirwana. Demi kelancaran pengajuan ini kami memohon surat rekomendasi dari Bapak selaku Kepala Dinas Peternakan, Perikanan dan Kelautan Kab.  xxxxxxxxxx adapun sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini kami lampirkan proposalnya.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya untuk disampaikan guna diketahui dan menjadi bahan pertimbangan Bapak dalam menilai permohonan kami atas perhatian dan bantuanya kami haturkan terimakasih.

	Kelompok Pembudidaya Ikan  xxxxxxxxxx Desa  xxxxxxxxxx,  xxxxxxxxxx Ketua

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

DINAS PETERNAKAN PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jalan Ahmad Yani No. 128 Telp. (0265) 331606  xxxxxxxxxx

BERITA ACARA VERIFIKASI LAPANGAN

Nomor : 523/            /DPPK/2015

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda  tangan di bawah ini:

Nama            :  XXXXXXX

NIP              :  xxxxxxxxxx

Jabatan         : PPL DPPK Wilbin BP3K Kec.  xxxxxxxxxx

Dengan ini telah melaksanakan tugas lapangan dan menyatakan bahwa kelompok pembudidaya ikan air tawar  xxxxxxxxxx yang beralamat di Kampung  xxxxxxxxxx RT. 06 RW. 02 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx benar-benar melaksanakan usaha di bidang budidaya perikanan air tawar, dengan hasil verifikasi sebagai berikut:

No.	PERSYARATAN ADMINISTRASI/BUKTI PENDUKUNG	ADA	TIDAK ADA
1	2	3	4
1.	Alamat organisasi/panitia
	Dokumen administrasi proposal
	-          Maksud dan tujuan
	-          Lokasi dan jadwal pelaksanaan
	-          Rincian kebutuhan biaya
	-          Susunan pengurus organisasi kelompok
2.	Surat keterangan terdaftar yang dikeluarkan oleh Pemerintah Desa/Kabupaten  xxxxxxxxxx
3.	Kartu Tanda Penduduk /KTP (perorangan)

Demikian agar menjadi bahan pertimbangan.

 xxxxxxxxxx, 12 Januari 2015

Penyuluh Peternakan Perikanan dan Kelautan

Kecamatan  xxxxxxxxxx,

 XXXXXXXXXX

NIP. xxxxxxxxxx

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Jl.  xxxxxxxxxx No. 01 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kode Pos 46xxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

SURAT KETERANGAN MASIH AKTIF

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                : xxxxxxxxxx

Jabatan              : Kepala Desa  xxxxxxxxxx

Alamat              : Kp.  xxxxxxxxxx Desa  xxxxxxxxxx

                            Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

Menerangkan bahwa Kelompok Pembudidaya Ikan Air Tawar  xxxxxxxxxx berdomisili di Kampung Jagawaras Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx Provinsi Jawa Barat.

Dari mulai berdiri sampai sekarang masih aktif dalam menjalankan segala aktivitasnya dan dapat dipertanggungjawabkan semua kegiatannya.

Demikian Surat Keterangan masih aktif ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 xxxxxxxxxx, 29 Nopember 2014

Kepala Desa  xxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxxxx

PEMERINTAH KABUPATEN  XXXXXXXXXX

KECAMATAN  XXXXXXXXXX

DESA  XXXXXXXXXX

Kp.  xxxxxxxxxx Rt.04  Rw.03 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx

Kabupaten  xxxxxxxxxx

SURAT KETERANGAN TIDAK MEMPUNYAI TUNGGAKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                 : xxxxxxxxxxx

Jabatan              : Kepala Desa xxxxxxxxxx

Alamat              : Desa  xxxxxxxxxx Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

Menerangkan bahwa Kelompok Lumbung Pangan  xxxxxxxxxx berdomisili di Kampung  xxxxxxxxxx RT. 003 RW. 002 Desa  xxxxxxxxxx Kecamatan  xxxxxxxxxx Kabupaten  xxxxxxxxxx Provinsi Jawa Barat sampai saat ini tidak mempunyai tunggakan baik yang berupa uang ataupun berupa barang ke bank maupun ke lembaga lainnya.

Demikian Surat Keterangan Tidak Mempunyai Tunggakan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 xxxxxxxxxx, 5Januari 2014

Kepala Desa  xxxxxxxxxx,

 XXXXXXXXXX

 

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENDAPAT BANTUAN PROGRAM YANG SAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                 : XXXXXXXXX

Jabatan              : Ketua Kelompok Lumbung Pangan xxxxxxxxx

Alamat               : Kp.  xxxxxxxxxxRT. 003 RW.002Desa  xxxxxxxxxx

                           Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

Dengan ini menyatakan bahwa Kelompok Lumbung Pangan  xxxxxxxxxx belum pernah mendapat bantuan program yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat, dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata surat keterangan ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan Dana Bantuan Program Lumbung Pangan ini secara utuh.

 xxxxxxxxxx, 26Januari 2014

Yang Membuat,

XXXXXXXXX

SURAT KETERANGAN KESEDIAAN LAHAN UNTUK PEMBANGUNAN LUMBUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                 : XXXXXXX

Pekerjaan           : Petani

Alamat               : Kp.  xxxxxxxxxxRT. 003 RW.002Desa  xxxxxxxxxx

                            Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

Dengan ini tidak berkeberatan bahwa lahan saya untuk dibangun sebagai Lumbung Pangan Kelompok  xxxxxxxxxx.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat,dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 xxxxxxxxxx, 26Januari2014

Yang Membuat,

XXXXXXXXXXX

 

SURAT KETERANGAN

            Yang bertandatangan di bawah ini kepala desa  xxxxxxxxxx menrangkan bahwa :

            Nama               : XXXXXXXXX

            Pekerjaan         : PNS

            Alamat             : Kp. Xxxxxxx RT 004/RW 001

                                       Des.  xxxxxxxxxx Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

            Nama tersebut di atas benar saudara dari

            Nama               : H. XXXXXXXXX, S.Pd, M.SI

            Pekerjaan         : PNS – Kepala Sekolah SMP  xxxxxxxxxx

                                      Kec.  xxxxxxxxxx.

            Alamat             : Kp. Xxxxxxxx  RT 001/RW 001

                                      Des.  xxxxxxxxxx Kec.  xxxxxxxxxx Kab.  xxxxxxxxxx

            Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk menjadi pertimbangan kepada yang berkepentingan.

xxxxxxxxxx, 28 Maret 2014

Kepala Desa  xxxxxxxxxx

XXXXXX